Salah satu penemuan terpenting dari doktor Rusia yang genius yang pertama kali menggunakan anestesia di medan perang dan yang membawa jururawat ke dalam tentera
Bayangkan bilik kecemasan biasa - katakanlah, di suatu tempat di Moscow. Bayangkan bahawa anda berada di sana bukan untuk keperluan peribadi, bukan dengan kecederaan yang mengganggu anda dari pemerhatian luar, tetapi sebagai pengamat. Tetapi - dengan kemampuan untuk memeriksa pejabat mana pun. Dan sekarang, melewati koridor, anda melihat pintu dengan tulisan "Plaster". Dan apa yang ada di belakangnya? Di belakangnya adalah pejabat perubatan klasik, penampilannya hanya dapat dibezakan dengan mandi persegi rendah di salah satu sudut.
Ya, ya, ini adalah tempat di mana pelempar plaster akan digunakan pada lengan atau kaki yang patah, setelah pemeriksaan awal oleh traumatologist dan sinar-X. Untuk apa? Sehingga tulang tumbuh bersama dengan cara yang sepatutnya, dan bukan hanya secara rawak. Dan agar kulit masih boleh bernafas. Dan agar tidak mengganggu anggota badan yang patah dengan gerakan yang ceroboh. Dan … Apa yang ada untuk bertanya! Lagipun, semua orang tahu: oleh kerana ada sesuatu yang rosak, perlu menggunakan pelekat.
Tetapi ini "semua orang tahu" - paling lama berusia 160 tahun. Kerana untuk pertama kalinya pelapis plaster sebagai alat rawatan digunakan pada tahun 1852 oleh doktor besar Rusia, pakar bedah Nikolai Pirogov. Di hadapannya, tidak ada seorang pun di dunia yang melakukan ini. Nah, selepas itu, ternyata siapa sahaja, di mana sahaja, melakukannya. Tetapi pelakon plaster "Pirogov" hanyalah keutamaan yang tidak dapat dipertikaikan oleh siapa pun di dunia. Hanya kerana mustahil untuk membantah yang jelas: hakikat bahawa gipsum sebagai ubat adalah salah satu penemuan murni Rusia.
Potret Nikolai Pirogov oleh artis Ilya Repin, 1881.
Perang sebagai mesin kemajuan
Pada awal Perang Krimea, Rusia sebahagian besarnya tidak bersedia. Tidak, bukan dalam arti dia tidak tahu tentang serangan yang akan datang, seperti USSR pada bulan Jun 1941. Pada masa-masa yang jauh itu, kebiasaan mengatakan "Aku akan pergi untukmu" masih digunakan, dan kecerdasan dan intelijen belum cukup berkembang untuk menyembunyikan persiapan untuk melakukan serangan dengan hati-hati. Negara ini tidak bersedia secara umum, ekonomi dan sosial. Terdapat kekurangan senjata moden, armada moden, landasan kereta api (dan ini ternyata sangat kritikal!) Memimpin ke teater operasi …
Tentera Rusia juga kekurangan doktor. Pada awal Perang Krimea, organisasi perkhidmatan perubatan dalam tentera berjalan sesuai dengan manual yang ditulis seperempat abad sebelumnya. Menurut kehendaknya, setelah pecahnya permusuhan, pasukan itu seharusnya memiliki lebih dari 2000 doktor, hampir 3500 paramedik dan 350 pelajar paramedik. Pada kenyataannya, tidak ada seorang pun: baik doktor (bahagian kesepuluh), atau paramedik (bahagian kedua puluh), dan pelajar mereka sama sekali tidak.
Nampaknya ini bukan kekurangan yang ketara. Namun demikian, seperti yang ditulis oleh penyelidik ketenteraan Ivan Bliokh, "pada awal pengepungan Sevastopol, seorang doktor menyumbang tiga ratus orang yang cedera." Untuk mengubah nisbah ini, menurut sejarawan Nikolai Gyubbenet, semasa Perang Krimea lebih daripada seribu doktor direkrut, termasuk orang asing dan pelajar yang menerima diploma tetapi tidak menyelesaikan pengajian mereka. Dan hampir 4.000 paramedik dan perantis mereka, separuh daripadanya tidak berfungsi semasa pertempuran.
Dalam situasi seperti itu dan dengan mempertimbangkan gangguan teratur belakang yang melekat, sayangnya, kepada tentera Rusia pada masa itu, jumlah cedera yang tidak mampu secara kekal semestinya telah mencapai sekurang-kurangnya seperempat. Tetapi seperti ketahanan para pembela Sevastopol mengejutkan sekutu-sekutu yang bersiap untuk kemenangan cepat, begitu juga usaha para doktor memberikan hasil yang jauh lebih baik. Hasilnya, yang mempunyai beberapa penjelasan, tetapi satu nama - Pirogov. Bagaimanapun, dialah yang memperkenalkan pelempar plaster yang tidak bergerak ke dalam latihan pembedahan lapangan ketenteraan.
Apa yang diberikan ini kepada tentera? Pertama sekali, ini adalah kesempatan untuk kembali melayani banyak orang yang cedera yang, beberapa tahun sebelumnya, hanya akan kehilangan lengan atau kaki akibat amputasi. Bagaimanapun, sebelum Pirogov, proses ini sangat mudah. Sekiranya seseorang dengan peluru yang patah atau serpihan lengan atau kaki sampai di meja ke pakar bedah, dia paling sering ditunggu oleh amputasi. Askar - dengan keputusan doktor, pegawai - oleh hasil rundingan dengan doktor. Jika tidak, lelaki yang cedera tidak akan kembali berkhidmat dengan kebarangkalian yang tinggi. Bagaimanapun, tulang yang tidak terpaku menyatu secara rawak, dan orang itu tetap lumpuh.
Dari bengkel ke bilik operasi
Seperti yang ditulis oleh Nikolai Pirogov, "perang adalah wabak trauma." Dan untuk sebarang wabak, untuk perang semacam vaksin, secara kiasan, harus dijumpai. Dia - sebahagiannya, kerana tidak semua luka terbatas pada patah tulang - dan menjadi pelempar.
Seperti yang sering terjadi pada penemuan cerdik, Dr. Pirogov muncul dengan idea untuk membuat pembalut yang tidak bergerak secara harfiah dari apa yang ada di bawah kakinya. Sebaliknya, di tangan. Sejak keputusan akhir untuk menggunakan plaster of Paris dibasahi dengan air dan diperbaiki dengan pembalut datang kepadanya di … bengkel pemahat.
Pada tahun 1852, Nikolai Pirogov, ketika dia sendiri ingat satu dekad setengah kemudian, menyaksikan karya pemahat Nikolai Stepanov. "Buat pertama kalinya saya melihat … tindakan larutan plaster pada kanvas," tulis doktor. - Saya menduga ia dapat digunakan dalam pembedahan, dan segera menggunakan pembalut dan jalur kanvas, yang direndam dalam larutan ini, pada patah tulang kaki bawah yang kompleks. Kejayaan itu sungguh luar biasa. Pembalut kering dalam beberapa minit: patah serong dengan noda darah yang teruk dan perforasi kulit … sembuh tanpa semburan dan tanpa kejang. Saya yakin bahawa pembalut ini dapat memperoleh aplikasi hebat dalam latihan lapangan ketenteraan. " Sebenarnya, ia berlaku.
Tetapi penemuan Dr. Pirogov bukan hanya hasil dari pandangan tidak sengaja. Nikolai Ivanovich berjuang mengatasi masalah pembalut fiksasi yang boleh dipercayai selama beberapa tahun. Menjelang tahun 1852, Pirogov sudah memiliki pengalaman menggunakan serpihan linden dan pembalut pati di belakangnya. Yang terakhir adalah sesuatu yang sangat mirip dengan pelempar. Potongan kanvas yang direndam dalam larutan pati digunakan lapisan demi lapisan ke anggota badan yang patah - seperti dalam teknik papier-mâché. Proses ini cukup lama, pati tidak membeku dengan segera, dan pembalut ternyata besar, berat dan tidak kalis air. Di samping itu, udara tidak membenarkan masuk melalui sumur, yang memberi kesan negatif pada luka jika patah terbuka.
Pada masa yang sama, idea dengan penggunaan plaster sudah diketahui. Sebagai contoh, pada tahun 1843, seorang doktor berusia tiga puluh tahun, Vasily Basov mencadangkan agar kaki atau lengan yang patah dengan alabaster, dicurahkan ke dalam kotak besar - "cengkerang berpakaian". Kemudian kotak ini diangkat pada blok ke siling dan diikat pada kedudukan ini - dengan cara yang hampir sama seperti hari ini, jika perlu, anggota plaster dipasang. Tetapi berat badannya tentu saja tidak masuk akal, dan sesak nafas tidak ada.
Dan pada tahun 1851, doktor tentera Belanda, Antonius Mathijsen mempraktikkan kaedahnya sendiri untuk memperbaiki tulang yang patah menggunakan pembalut yang disapu dengan plaster, yang disapu pada tapak patah dan dibasahi dengan air di sana. Dia menulis mengenai inovasi ini pada Februari 1852 dalam jurnal perubatan Belgia Reportorium. Oleh itu, idea itu disiarkan dalam arti penuh perkataan. Tetapi hanya Pirogov yang dapat menghargainya sepenuhnya dan mencari kaedah lakonan yang paling mudah. Dan bukan hanya di mana sahaja, tetapi dalam perang.
"Manual keselamatan" dalam gaya Pirogov
Mari kembali ke Sevastopol yang dikepung, semasa Perang Krimea. Pakar bedah Nikolai Pirogov, yang sudah terkenal pada masa itu, tiba di sana pada 24 Oktober 1854, di tengah-tengah kejadian. Pada hari inilah pertempuran Inkerman yang terkenal, yang berakhir dengan kegagalan besar bagi pasukan Rusia. Dan di sini kekurangan organisasi rawatan perubatan dalam pasukan menunjukkan diri mereka sepenuhnya.
Lukisan "Regimen Infantri Kedua Puluh dalam Pertempuran Inkerman" oleh artis David Rowlands. Sumber: wikipedia.org
Dalam surat kepada isterinya Alexandra pada 24 November 1854, Pirogov menulis: “Ya, pada 24 Oktober itu tidak disangka-sangka: ia diramalkan, ditakdirkan dan tidak dijaga. 10 dan bahkan 11,000 tidak bertindak, 6,000 terluka, dan sama sekali tidak ada yang dipersiapkan untuk mereka yang cedera; seperti anjing, mereka melemparkannya ke tanah, di ranjang, selama berminggu-minggu mereka tidak dibalut atau bahkan diberi makan. Selepas Alma, British ditegur kerana tidak melakukan apa-apa yang memihak kepada musuh yang cedera; kita sendiri tidak melakukan apa-apa pada 24 Oktober. Tiba di Sevastopol pada 12 November, oleh itu, 18 hari selepas kes itu, saya mendapati 2000 juga cedera, berkerumun bersama, berbaring di tilam kotor, bercampur, dan selama 10 hari penuh, hampir dari pagi hingga petang, saya terpaksa mengendalikan mereka yang sepatutnya dikendalikan segera setelah pertempuran.
Dalam persekitaran inilah bakat Dr. Pirogov dimanifestasikan sepenuhnya. Pertama, dialah yang diberi kepercayaan untuk memperkenalkan sistem penyortiran yang cedera menjadi praktik: "Saya yang pertama memperkenalkan penyortiran yang cedera di stesen ganti Sevastopol dan dengan demikian menghancurkan kekacauan yang berlaku di sana," tulis pakar bedah besar itu sendiri tentang perkara ini. Menurut Pirogov, setiap yang cedera harus dikaitkan dengan salah satu daripada lima jenis. Yang pertama adalah orang yang putus asa dan terluka, yang tidak lagi memerlukan doktor, tetapi penenang: jururawat atau imam. Yang kedua - cedera parah dan berbahaya, memerlukan bantuan segera. Yang ketiga - cedera parah, "yang juga memerlukan faedah segera, tetapi lebih banyak perlindungan." Keempat - "cedera, yang hanya memerlukan bantuan pembedahan hanya untuk membuat pengangkutan yang mungkin." Dan, akhirnya, yang kelima - "cedera ringan, atau mereka yang mendapat faedah pertama terhad kepada pengenaan pakaian ringan atau penghapusan peluru yang duduk secara dangkal."
Dan kedua, di sini, di Sevastopol, Nikolai Ivanovich mula menggunakan pelekat plaster yang baru diciptakannya. Sejauh mana kepentingannya terhadap inovasi ini dapat dinilai oleh fakta sederhana. Untuknya Pirogov memilih jenis luka khas - memerlukan "faedah keselamatan".
Sejauh mana pelekat plaster digunakan di Sevastopol dan, secara umum, dalam Perang Krimea, dapat dinilai hanya dengan tanda-tanda tidak langsung. Sayangnya, bahkan Pirogov, yang dengan teliti menerangkan semua yang terjadi padanya di Crimea, tidak peduli untuk memberikan maklumat yang tepat mengenai perkara ini kepada keturunannya - yang kebanyakannya menilai penilaian. Tidak lama sebelum kematiannya, pada tahun 1879, Pirogov menulis: “Pelempar plaster pertama kali diperkenalkan oleh saya ke dalam praktik hospital tentera pada tahun 1852, dan menjadi latihan lapangan ketenteraan pada tahun 1854, akhirnya … ia mengambil tol dan menjadi aksesori yang diperlukan untuk amalan pembedahan. Saya akan membiarkan diri saya berfikir bahawa pengenalan pemeran plaster oleh saya dalam pembedahan lapangan, terutamanya menyumbang kepada penyebaran rawatan simpanan dalam latihan di lapangan."
Inilah dia, "rawatan simpanan", itu juga "faedah keselamatan"! Baginya, seperti yang dinamakan Nikolai Pirogov, "pembalut alabaster (plaster) yang dibentuk" digunakan di Sevastopol. Dan kekerapan penggunaannya secara langsung bergantung pada berapa banyak luka yang cuba dilindungi oleh doktor dari amputasi - yang bermaksud berapa banyak tentera yang perlu menggunakan pelekat pada patah tangan dan kaki yang patah. Dan nampaknya, mereka berada dalam ratusan."Kami tiba-tiba mengalami luka hingga enam ratus dalam satu malam, dan kami melakukan terlalu banyak tujuh puluh amputasi dalam dua belas jam. Kisah-kisah ini berulang tanpa henti dalam berbagai ukuran,”tulis Pirogov kepada isterinya pada 22 April 1855. Dan menurut saksi mata, penggunaan "pembalut cetakan" Pirogov memungkinkan untuk mengurangkan jumlah amputasi beberapa kali. Ternyata hanya pada hari mimpi ngeri yang diberitahu oleh pakar bedah kepada isterinya, pelempar plaster dikenakan pada dua atau tiga ratus orang yang cedera!
Nikolai Pirogov di Simferopol. Artis tidak dikenali. Sumber: garbuzenko62.ru
Dan kita harus ingat bahawa seluruh kota dikepung, bukan hanya pasukan, dan di antara mereka yang mendapat bantuan terbaru dari pembantu Pirogov, terdapat banyak orang awam Sevastopol. Inilah yang ditulis oleh pakar bedah itu sendiri dalam surat kepada isterinya bertarikh 7 April 1855: “Selain tentera, anak-anak dibawa ke balai pakaian, dengan anggota badan mereka terkoyak dari bom yang jatuh ke Korabelnaya Slobodka, bahagian bandar, di mana, walaupun terdapat bahaya, isteri dan anak-anak pelaut terus tinggal. Kami sibuk malam dan siang dan malam, seolah-olah sengaja, bahkan lebih dari pada siang hari, kerana semua kerja, urusan, serangan ke rumah penginapan, dan lain-lain dilakukan pada waktu malam […] … Saya tidur dan menghabiskan sepanjang siang dan malam di stesen ganti - di Majlis Bangsawan, parketnya ditutup dengan kulit darah kering, beratus-ratus orang yang diamputasi terbaring di dewan tarian, dan serat dan pembalut diletakkan di koir dan biliard. Sepuluh doktor di hadapan saya dan lapan saudari bekerja dengan bersungguh-sungguh, bergantian siang dan malam, mengendalikan dan membalut yang cedera. Daripada muzik tarian, rintihan orang yang cedera didengar di Dewan Perhimpunan yang besar."
Plaster of paris, eter dan saudari belas kasihan
"Ratusan diamputasi" bermaksud ribuan dari mereka yang terpampang. Dan yang terpampang bermaksud yang terselamat, kerana itu adalah angka kematian akibat amputasi yang merupakan salah satu sebab paling umum kematian askar Rusia semasa Perang Krimea. Oleh itu, adakah hairan bahawa di mana Pirogov hadir dengan kebaharuannya, kadar kematian menurun dengan mendadak?
Tetapi prestasi Pirogov bukan hanya dia yang pertama di dunia yang menggunakan pelempar plaster dalam operasi lapangan ketenteraan. Dia juga tergolong, katakanlah, keutamaan dalam penggunaan anestesia eter di hospital tentera. Dan dia melakukannya lebih awal, pada musim panas tahun 1847, semasa penyertaannya dalam Perang Kaukasia. Hospital di mana Pirogov beroperasi terletak di belakang pasukan mengepung kampung Salty. Di sinilah, atas perintah Nikolai Ivanovich, semua peralatan yang diperlukan untuk anestesia eter telah dihantar, yang dia uji untuk pertama kalinya pada 14 Februari tahun yang sama.
Selama satu setengah bulan pengepungan, Salta Pirogov menjalankan hampir 100 operasi dengan anestesia eter, dan sebahagian besar daripadanya dilakukan secara terbuka. Bagaimanapun, Doktor Pirogov tidak hanya memerlukan operasi pada yang cedera, tetapi juga untuk meyakinkan mereka bahawa anestesia adalah ubat yang selamat dan diperlukan untuk penyebabnya. Dan teknik ini mempunyai kesannya, dan dalam beberapa cara bahkan melebihi harapan doktor. Setelah melihat cukup banyak rakan seperjuangan yang menjalani manipulasi pembedahan dengan wajah yang tenang, para tentera mempercayai kemampuan Pirogov sehingga beberapa kali selepas itu mereka berusaha membuatnya beroperasi pada rakan mereka yang sudah mati, percaya bahawa doktor ini dapat melakukan apa sahaja.
Tidak semuanya, tetapi Pirogov benar-benar dapat melakukan banyak perkara. Di Sevastopol, dia juga menggunakan anestesia eter secara meluas - yang bermaksud bahawa dia melakukan segala-galanya untuk mengelakkan yang cedera mati di atas meja dari kejutan yang menyakitkan. Adalah sukar untuk mengira jumlah sebenar yang disimpan dengan cara ini, tetapi jika Nikolai Ivanovich melakukan lebih daripada 10,000 operasi dengan anestesia pada akaunnya, maka sekurang-kurangnya separuh daripadanya jatuh pada masa Sevastopol.
Pemain plaster, eter, penyortiran yang cedera … Adakah perkara lain yang dilakukan Pirogov yang pertama dari rakannya? Terdapat! Dia boleh dikreditkan dengan pengenalan institusi tentera seperti Rusia sebagai saudari belas kasihan. Nikolai Ivanovich adalah salah satu pemula penciptaan Komuniti Suster Rahmat Wanita Palang Suci, yang anggotanya memainkan peranan besar dalam menyelamatkan yang cedera dekat Sevastopol. "Kira-kira lima hari yang lalu, Pemuliaan komuniti Salib dari saudara perempuan Elena Pavlovna, hingga tiga puluh orang, datang ke sini dan bersemangat untuk bekerja; jika mereka melakukan seperti yang mereka lakukan sekarang, mereka pasti akan membawa banyak keuntungan, - Pirogov menulis kepada isterinya dalam surat dari Crimea bertarikh 6 Disember 1854. "Mereka bergantian siang dan malam di hospital, membantu pembalut, juga semasa operasi, mengedarkan teh dan wain kepada orang sakit dan memerhatikan petugas dan penjaga serta doktor. Kehadiran seorang wanita, berpakaian rapi dan dengan penyertaan membantu, menghidupkan kembali penderitaan dan malapetaka yang menyedihkan."
Detasemen pertama saudara perempuan belas kasihan Rusia sebelum berangkat ke kawasan permusuhan semasa Perang Krimea, 1854. Foto dari arkib Muzium-Estet N. I Pirogov di Vinnitsa / Reproduction TASS
Setelah menerima belas kasihan saudari, Pirogov dengan cepat memperkenalkan bahagian pengkhususan di antara mereka. Dia membahagikannya ke bilik persalinan dan bilik operasi, farmasi, petugas, pengangkutan dan suri rumah yang bertanggungjawab untuk makanan. Bahagian yang tidak asing lagi, bukan? Ternyata Nikolai Pirogov yang sama adalah yang pertama memperkenalkannya …
"… Sebelum bangsa lain"
Orang-orang hebat adalah hebat kerana mereka tetap dalam ingatan keturunan yang bersyukur bukan oleh salah satu pencapaian mereka, tetapi oleh banyak orang. Bagaimanapun, kemampuan untuk melihat yang baru, mengenakannya dalam bentuk dan memasukkannya ke dalam peredaran tidak dapat habis dalam satu penemuan atau inovasi. Oleh itu Nikolai Ivanovich Pirogov memasuki sejarah perubatan nasional dan dunia dengan beberapa inovasi sekaligus. Tetapi di atas semua - sebagai penemu pelakon plaster.
Jadi sekarang, setelah berjumpa dengan orang yang dilapisi plaster di jalan atau di halaman, ketahui bahawa ini adalah salah satu dari banyak penemuan yang telah terkenal oleh Rusia. Dan yang berhak kita banggakan. Sebagai penemu sendiri, Nikolai Pirogov, berbangga dengannya: "Manfaat anestesia dan pembalut ini dalam latihan lapangan ketenteraan sebenarnya telah kita temui sebelum bangsa lain." Dan memang benar.
